(00:03):
就是損傷和我們的這個傷科的辯證論制什麼叫損傷呢損傷就是我們人體受到主要就是外力外來的一些傷害引起的皮肉筋骨臟腑就是我們人體的組織結構吧這些組織被這個外來的這個力破壞了以及它帶來的局部和全身的一些後果有的輕微的外傷比如我們摔倒了一個擦傷那個就是僅僅是一個局部的問題還有一個比如說你摔倒了骨折這個繞骨遠端的骨折這種損傷可能對你整體影響不是很大但是比如說一個大的外傷比如交通事故一個骨骨幹的骨折一個脊柱的骨折那對你全身可能影響就比較大甚至還會有一些其他器官的不光是我們這個骨關節肌肉這種損傷了有可能肝脾破裂這些都是損傷這些都會帶來嚴重的全身的後果比如說骨骨幹骨折骨盆骨折肝脾破裂它可能就危及到你生命了因為出血很多你可能當時就失血性休克了說這都是損傷說我們原來是創傷骨科
那時候那個病人隨時來可能你都是需要搶救的隨時可能都有生命危險的輕則妨礙日常的生活工作重則就危及到生命所以說在我們學習的過程中我們好多對一個疾病什麼的進行分類我們分類的意義是什麼為什麼要給它分類呢不是說專業分類的目的就是說肯定是它不同的類別它的治療方法治療的原則就不不一樣對吧這才是分類的意義否則的話你就是一個骨折你有骨折吧是吧它分類的目的就是說它不同治療方法不一樣治療原則不一樣所以說我們中醫對這個損傷早就有了認識在這個周代周代就有了這個記載就是斬傷查創逝者審查所以說這個蔡庸蔡庸是誰知道吧大家知道過蔡文姬嗎知道蔡文姬的爸爸這就是蔡文姬的爸爸他就注視這個禮記的時候就說什麼叫傷就是皮越傷到皮膚了越傷肉越創傷到肉了就叫創傷到骨了就叫折所以說我們現在的骨折都是由他發明而來的因為他的一句話骨越折骨頭損傷了斷了就叫折沒說斷是吧骨折更文雅一點肉骨肉皆絕越斷就是骨頭也斷了肉也都分開了斷了我們叫做斷
所以說我們現在有一類的損傷非常嚴重就是說肢體力斷一個銳氣或者一個什麼把胳膊或者手指頭什麼的甚至大腿我們那時候急診的時候有一個父母有一堆父母拿個冰盒大紙盒子裡面全是冰膏你知道冰膏嗎冰膏就是可以吃的那種冰棒一塊一塊的因為那時候可能家庭裡邊也不是說治冰什麼的那麼方便他就買的那種冰膏裡邊放了一個小孩的大腿為什麼呢就是一個車禍把他大腿碾壓斷了完全就一斷了孩子正在當地的醫院搶救問我們來能不能給他接上他們說你現在接腿是次要的了什麼是主要的保命是主要的了你現在孩子還在搶救生死一線間還不太好說你說接這個大腿有用嗎你接大腿是需要很多準備工作生命體徵最起碼得平穩才能接血壓什麼穩定才能接不是說上來那邊搶救著不管3720你這邊接你接好了孩子去死掉了有意義嗎沒意義所以說這時候就是腿是次要的了保命是主要的了保全生命是主要的所以說我們有時在治療的時候主要矛盾和次要矛盾它是會改變的
(04:55):
那你說這腿要在多少時間 接呢
(05:00)
這個接一般幾個小時之內如果是時間長了這裡邊肌肉很多肌肉它是需要氧氣的你中斷了那麼長時間的供氧血供這個肌肉就會壞死肌肉壞死你貿然的給它接通了有時候它還會讓它死掉為什麼呀那些有毒的物質就進到循環裡馬上造成腎臟的損害腎衰竭好多你看我們現在比如說地震一些自然災害有的病人被壓住了壓住的時候它還能呼救它還能活它還活得好好的你這時候貿然的給它解除這個壓迫給它搶救過來可能一抬出來沒及時的處理它就死掉了就是因為肌肉特別是肌肉豐厚的地方這種再循環進入到循環就會要命了
原來大陸曾經報道過一個母親大孩子打她的兒子打到哪我們說最安全的地方是哪屁股是吧打屁股但是打得太狠了屁股囤大肌肌肉壞死最後也死掉了為什麼呀就是因為機細胞一壞死它大量的假離子就進入到循環你知道假離子對腎臟什麼的心臟是特別有害的所以說我們在臨床上疏夜的時候你要是疏假路化假有的人滴假他心臟就會有問題我們為了給它補假就要疏疏假的時候每分鐘的滴數是有限制的不能快的一般疏假的時候都不是很安全的所以說最安全的方法就是什麼醫生就會拿一個安泡那裡面有綠化假液體讓你喝了喝了是很安全的但你疏進去直接進入到循環有時候濃度一高就會引起心臟的問題
(07:04):
有沒有一個機器 可以把腿線放在裡面
(07:07):
理論上是可以的 你可以體外循環 像滲透吸一樣 把他有害的那種代謝肺物 給它排掉 再給它接上 但是現實中這種操作 是非常困難的
(07:27):
所以說我們有損傷的分類分類的目的就是因為它的治療原則是不一樣的再一個就是在唐代外台密藥它就把損傷分為外損和內傷所謂的外傷就是傷到了筋骨所謂內傷就傷到了內臟臟腑內在的臟腑當然後世也有不同的分類我們按損傷的性質和特徵可以有以下幾個分類剛才就說的外傷外傷指的就是皮肉筋骨的損傷可以具體分為骨折、脫胃、傷筋骨折、脫胃這都容易理解傷筋就是軟組織損傷內傷指的是臟腑的損傷和由此損傷所引起的氣血臟腑經絡這是我們中醫特有的功能紊亂出現的各種損傷內症
(09:24):
急性損傷急性損傷它失智物質沒有治好或自己醫治不好慢慢轉化成慢性所以說慢性損傷就有兩種方式急性損傷都是有機械性的損傷屬於物理損傷因為這種機械性的損傷它的非常常見所以說我們臨床上一般把它單列出來了就像我們大家知道腰椎電盤突出這個病非常熟悉為什麼非常熟悉? 因為它發病比較有特點又多見,我們給它單列出來其實它也是屬於一個什麼呀? 追管狹窄它也是屬於追管狹窄但是我們在追管狹窄那邊就不講它了我們把它列出來就說它比較常見臨床上比較常見我們就單列出來了治療方法也與其他的有一些區別所以就給它單列實際上它嚴格意義上也是追管狹窄就在追管裡面你那鋸件盤吐出來壓迫到神經瞭如果是黃人蛋什麼的肥後吐出來也是會造成追管狹窄也會壓迫到脊髓神經它是同一類的但是這一類比較特殊我們就把它單列出來像機械性損傷也是一樣的它也是物理損傷但是因為它比較多見我們也是把它單列出來
(10:57):
急性機械性損傷就是由瞬間的機械力的作用引起的一個軟組織的傷害就較強的意外性和偶然性根據智商物品的性狀外力作用的機制和受傷受損組織的損毀的程度我們分為以下幾種第一個就是搓傷搓傷就是我們最常見的就是頓性的物體比如說你這個捉腳你一下撞腦上面它是頓性的物體作用於人體的軟組織而發生一種閉合性的損傷皮也沒有破也沒有出血但是你痛了過兩天有腫了這個就是小的這種搓傷再一個就是常發生於機體受到頓而大的重物撞擊或身體從高處墜落時這個是常發生的根據它傷力的大小搓傷可表現為局部皮膚的一般皮下的水腫出血嚴重的搓傷可能還有深層組織或者是器官不可逆的一個毀壞累積的範圍就比較大就搓傷 扭傷通常都是在哪裡
(12:16):
扭就是這個地方本來就是說可以活動一般都是什麼在關節的附近手腕腕關節扭傷了懷關節扭傷了都是什麼這個關節它超出了它正常的一個森理活動的範圍我們正常的森理活動範圍就是由我們肌肉韌帶固定度這個關節讓它有一定的活動度但是又不超過某一個範圍但是你在某種外力的作用下你這個關節超出你正常的範圍了它勢必就造成什麼韌帶關節囊甚至周圍軟組織的損傷
(12:56):
如果嚴重的扭傷可以有韌帶關節囊肌肉軟骨甚至骨頭比如你嚴重的懷關節的扭傷可以把外懷拉掉的可以造成懷關節骨折的這個就是扭傷扭傷都是發生在哪個地方關節的部位關節附近這個就是扭傷你看這懷關節的扭傷比較嚴重出現淤血了是吧你看這個淤血慢慢它一走這個淤血水往
(13:30):
水往低處走是吧這個地方就會沉積到這個地方一般看到這種有嚴重淤血的這種情況你應該高度懷疑它是不是有骨折當然不是說100%的都有骨折但是你要高度懷疑它有沒有骨折要嚴格的檢查就是外懷啊這個第五置物基底啊都要去按一下看看有沒有損傷不要的時候要拍X光片建議它去拍X光片
(13:57):
那像扭傷發生的時候是不是要先煞車 然後冰敷
(14:02):
對那是一個總的治療原則 就是你受傷了以後肯定是要製動 先制動 冰敷早48小時 24小時之內都要冰敷 讓這個損傷的血管收縮 減少出血減少腫脹 那你針不針灸呢
(14:20):
可以針灸 可以針灸沒問題 就是在急性剛在24小時內 針灸可以止痛啊 你針灸本身就是出於有一個緊張的作用 撕裂傷 針灸不是會增加它的循環嗎
(14:40):
它可能會增加循環但是它能夠更大的作用是它減輕組織的這種張力你損傷了以後你這個有水腫啊什麼的有張力它就會疼刺激到神經你通過針刺調整它這個代謝它能夠讓這個張力下降
(15:00):
現在有重症病人嗎 重症病人第一週可以針灸嗎
(15:06):
你說是這個面胎你可以針但是呢一般我們主張就說遠端取卻面部在兩週之內最好不針因為什麼因為它剛開始的時候它的這個水腫還沒有發展到高峰你這時候針局部了它第二天更重了更重了它說你給它針的了你針完我這個更重了所以說你避嫌可以先不針局部更重要的是什麼耳後這個我們說的赤脈啊顱膝啊這個地方點刺放血因為這個面神經管是在這個地方是在這個地方你早期頭兩三天效果是最好點刺出血拔罐這個時候能讓這個神經管周圍的這個水腫迅速消除
(16:15):
你只是說兩個位置是什麼就是耳後高鼓這個地方耳後高鼓不一定嚴格按照那個穴位但是拔罐有一個特點就是這個地方都有毛髮是吧而且不是很平你要選擇最小的那種罐而且呢最好是什麼啊最好是那種塑膠吸的那種罐
(16:39):
你扶住吸那種火罐啊不容易往上拔你要火是吧點著了要往上扣有時候不容易拔有的人這個地方面積比較大一點的你可以用火罐你用的時候把那個火罐週邊給它塗上那個baby oil塗上一層油它更容易吸附吸附好吸附的好你如果不塗它容易這個漏氣拔不上有出血有的點上如果是實證的話它那個血就不用拔罐它就出來了那個效果是比較好如果出血不明顯你再拔罐
(17:22):
不是說有用丹尼針先刺過嗎 還是直接拔就出血了
(17:27):
先刺嘛 刺血拔罐 你不刺它怎麼的出血 水腫 水腫 減輕這個水腫 頭兩三天效果是最好 效果是最好 對
(17:47):
也會有急性的腫脹前天一個別人是風濕它出現的這個情況就是這個右側左側的這個肩鎖關節這個地方不是肩鎖關節胸鎖關節這個地方腫就腫當時那急性期我說你這個就是針刺拔罐效果比較好他也是老病人一點的血血就出來了但是我還給他拔了拔了那個罐裡邊的積血就比較厚了比較多了當時特別痛我說你能忍一分鐘他忍住一分鐘把那罐嘛他說一拿掉馬上就輕鬆了疼痛就減輕了
(18:32):
你曾經遇過 就是幫別人做這個耳朵後面 有那個看起來紫色的血管一樣的 落脈是吧 對
(18:41):
那地方一刺之後 那個血就飆出來了 對 你找也就是找那個比較明顯的 有落脈的地方刺
(18:51):
那個地方它出血它不會說它那個很小的落脈當時出一會過一會兒就不出了我們中醫治療疾病的一個特點就是什麼如果是邪氣的話你要怎麼著給邪意出路你要讓它出來所以說騎在皮這汗而髮指在有表症的時候我們就發汗什麼詠吐瀉下你臟腹的疾病我們就給你力尿或者通便讓你這個邪氣有出處有出處了不閉門留扣了那你就好得更快了
(19:35):
那個一般是什麼用火針比較好它刺激以後它能夠讓靜脈它這個收縮功能有一個調整一般我們就說有靜脈曲張的都是什麼它這個靜脈斑發育的可能有問題我們這個靜脈回流因為它是逆自然現象它是要抵抗重力的它要回去回去的時候我們為了防止它再倒回來所以它那個靜脈上有一個結構就是靜脈斑就是說你這個靜脈斑你有時候你看你這個靜脈上有一個像痘似的高起來一個小痘痘似的那個就是靜脈斑它就是單向的你血可以過來它就像一個痘一般就是三個把你這個靜脈完整的給痘住了中間有一個空就像這個你靜脈這樣可以來但是你回去你這血通就壓到這痘裡了這痘就擠住了它就回不來瞭如果你這個有缺陷漏擠鼻炎它就會回來回來就一直遇到這遇到這液體量多了靜脈它就擴張了曲張了
(21:00):
就在哪一個地方突出的比較明顯用火針效果比較好它對調節的這個血管重新恢復它這種能力比較好當然這個只是一個治療的一個內容而已同時你還要松解它的肌肉讓它這個因為我們這個靜脈回流主要是靠什麼靠肌肉啊靠肌肉收縮把它壓回去的所以說一般就是要小腿三頭肌拉伸讓它有彈性能夠促進這個這個靜脈的這個回流所以說小腿三頭肌也叫什麼第二心臟為什麼叫它第二心臟就是它能讓血液回去它功能好了能讓血液回流你單純的去火針啊什麼的治療這個靜脈你不解決肌肉緊張的問題它也效果不好因為你把這個它的原因是肌肉可能太緊了靜脈壓比較高它回不去
(22:07):
那這樣的時候 會不會容易出血
(22:11):
火針一般不會出血火針一般不會火針很淺的一到兩分啊它燒熱了以後就是點一下它不可能像我們這針酒針一樣一下紮兩三寸它就兩三分火針你留啥針一燒點一下就好了它要事先標記好我點到哪你拿個火針你點錯了所以說你要練的這個拿個東西指哪打哪你不能畫到這點到別的地方要練準確性
(22:50):
烏嘛它那個火針是火針不是說一人一針是吧火針因為要燒燒就消毒了你所有的病毒所有的細菌都不會存留的所以說我們在臨床做手術的時候遇到急診需要另外一個器械那個器械又沒有消毒要常規的高壓消毒半個小時怎麼辦弄一個大盤子酒精往裡倒把那個器械放進去燒燒完了夾過來放到涼水里你不能直接拿的放到涼水里涼了你才能用但是那種器械一般僅限於不是銳性的不是刀剪刀剪那東西不能燒燒了就不利了
(23:44):
它那個火針你發現沒有它一個金屬的針體後邊有一個什麼盤龍的就是那個金屬絲盤的很疏鬆一個頭是吧那是乾什麼的不是絕熱的它絕絕不了散熱你那個熱到它那個地方它就散了大家看那個打槍嗎過去那衝鋒槍那機關槍那什麼馬克進機槍它專門有一個它前面有一個大盒子那裡邊裝的是什麼水它是水冷式的是吧你打槍的瞬間產生的熱量很多能把那槍管打彎的沒有那個降溫的話後來你看那個衝鋒槍什麼它前面都有一個一圈一圈一圈的金屬那個東西那個就是什麼散熱的它增加你這個散熱的面積那個熱很快就散了我們拿火針也是它一般都叫盤龍針
(24:48):
是吧過去我們一般的一般的這個針也有那種形式的是吧現在一般針後面那個圈就沒有了都是平頭它利於它這個生產減化生產的模式它都是盤龍針就是你手持的時候有摩擦力容易拿住是吧你針很光你拿不住你手法都沒法做所以說它那個火針就是它那個都比較粗就是讓你不燙你燙住你了先給你自己火針了所以說它讓你不燙你下次你想試試哪個地方塑膠學行我下次帶您看看那個針所以
(25:39):
你說這個靜脈去漿 你說是沿著鼓起來的血管上 沿著它那個刺 刺了 對 你都可以刺 這次刺這幾個點 下一次刺那幾個點 你不要一次刺很多 刺很多它會有反應的 它就是一個小的燒傷
(25:59): 刺在血管上嗎 對 就要刺在血管上
(26:04): 這個波頭就在血管上嗎
(26:07):
再一個就是頓性的它也可以造成什麼撕裂傷作用於肌體而引起的一種開放性損傷整個就把你這個這個組織就撕裂了破了皮膚破了骨斷筋傷了這種傷口它一般是什麼創緣不整齊創緣都是參差不齊的不像刀切的是吧有的時候是整片皮膚的撕脫嚴重的可能深層的組織都會被拉斷這個就是腳根的一個撕脫頓性的頓性的暴力撕脫這怎麼辦就得輕創一點一點看哪個肌腱哪個肌肉得給它縫上看有沒有血管損傷切割上切割上就是什麼它是韌性就是有刀刃有韌力氣切割後引起的開放性損傷創口邊緣比較整齊創面比較平滑創口這個不是窗創口周圍組織相對損傷的比較小它就是刀週邊組織損傷就是切開那個地方就像我們做手術切口一樣的但出血比較多為什麼出血多它是韌氣它把裡面的小血管全部就切斷了那個是簽拉的
是吧拉的有時候可能血管有一定彈性沒拉斷這個完全就切斷了所以說我們止血前我給大家上一次說我們止血前為什麼都叫止血前最常用的就是這種你做手術一切開一扒開哪都出血用紗布一斬用乾紗布把血斬乾一下哪個地方再出血它就會有一個點是吧你這個鉗子上去就夾住那個點但是夾的時候千萬不能夾到皮膚上皮膚是不能被夾的皮膚一夾就壞死了就是夾皮下組織那些脂肪什麼那些地方那個可以夾皮膚你不能夾前的傷口可能只累積皮膚比如說有那paper cut 有時候我們弄那紙是吧手劃了一下那個就是表皮伸的可能局部的肌腱肌肉神經都會有損傷我們臨床上急診的時候常見的就是這種隔彎的就把肌腱神經都切斷了血管沒斷所以說他就知道這有個動脈饒動脈他要沒學過中醫他知道我們的饒動脈在哪他不知道就知道這個動脈一刀下去把這個肌腱全部斷了這個饒動脈還好的有的就蹭了點皮
(28:53):
所以說你要接這個你想想這麼多肌腱我們萬館裡邊就有多個肌腱九個肌腱是吧所以說你還得一個一個對一個一個都對到底這個是哪一個肌腱有的大夫局部解剖不熟悉的話他還讓護士拿本書真的讓護士拿本書有個什麼肌腱所以說你必須得局部解剖很熟悉不是說病人來了再去翻書那時候晚了
(29:29):
刺傷刺傷就是像釘刀槍刺等刺入引起的開放性損失它是開放的但是它跟切割還有不同的特點就是創口小創道狹長外出血比較多比較少可能有內出血如果傷到血管髒器可能內出血就比較多比如說一刀刺到內間隙了可能傷到肺了氣胸血胸但它外面不會出多少血都跑到裡邊了氣胸是氣跑到胸膜腔裡了血胸是血跑到胸膜腔裡了你這個內間的血管出血出血它跑到又有一個通道它就跑到胸膜腔裡了
(30:24): 不是那你就看看出血嚴重不嚴重是不是持續性的如果不是持續性的你到時候就在這抽血就行如果不抽它那個血如果不抽的話它慢慢積化整個就給你這個胸膜腔給黏到一塊了你到時候就局部的肺不張你呼吸的時候這個地方就打不開所以說你還得及時的給它大量的血還得給它抽出來少量的血可以讓它自行吸收但更關鍵的是有時候它會引起嚴重的感染比如說一刺刺到肚子上腸管破了你如果不處理那要隔過去中醫沒有現在這個手術的條件或者手術的理念縫上就把口縫上那裡邊就感染了肯定死掉了那種傷肯定都死掉了感染這一關它都過不了所以說你現在知道了你就在什麼情況縫合完了要沖洗沖洗就是打開森林鹽水咚咚咚咚咚
我記得很清楚我們有一個做沖洗的時候當時是冬天它又是急診一般我們手術室的護士還都是很人性化的人性就說事先知道你要沖洗就把那鹽水放到那暖氣片上加熱加熱一下那直接那涼水打冬天病人就打寒顫倒到肚子裡兩三千毫升那個水邊洗邊吸邊洗邊吸直到水清亮了這種時候還要什麼還要放飲流你這個地方切口吧衝完了這個地方縫上這個地方開一個口弄一個橡皮管出來如果它還有分泌的液體通過這個倒出來你不能讓它流到裡邊殘留在裡邊它就會感染到時候一感染一塌糊塗腸子什麼都粘到一塊那就腸粘連腸粘連基本上就很難說了很難說會死啊當然會死啊你腸子不能蠕動啊我們正常腸管蠕動它是單個的就這樣能蠕動粘到一塊了你動它不動你就腸根組了
(32:54):
有的是鐵鏽的釘刺傷有時候會引起感染包括一些特殊的感染破傷風感染我們說一說我們臨床上碰到病人見血的時候一定要打破傷風疫苗打這個疫苗你不打你給我簽字你不打以後有問題是你自己的問題我是建議你打了再要見血就打我們人體有多少血啊
(33:36):
四千到五千毫升就是你說的一加輪多我們買那個牛奶大桶的牛奶最多一桶多一點點人體的血所以說你失血失一半就會休克了但是你失血了你是只見到有形的血出來了但是你人體其實還有很多它潛在的把你人體的體液都給它吸到血管裡了說說這時候我們要搶救這種失血的病人要怎麼做啊就要輸液不是馬上輸血是要輸液生理食鹽
(35:44):
輸液都不是滴的都是推的我們拿注射器推的往裡推的一般都是50%的葡萄糖50% 就是濃很濃就是推進去推進去的目的是什麼它的濃度能夠把周圍組織的液體全部吸過來吸到血管裡然後就是大量的輸輸了8000毫升你看整個血才多少才4000到5000 我們輸那個液瓶16瓶都放在窗台上都有8000毫升這時候你先要搗尿先把它膀胱裡面殘餘的尿搗出來然後就是輸液什麼時候輸夠了呢有尿有新鮮的尿那時候它沒尿的為什麼沒尿什麼叫休克休克就是重要的臟器沒有得到充足的血供腦啊腎啊這都是對缺血缺氧非常敏感的器官它沒得到血供腎臟沒有得到血供它就沒尿有尿了說明什麼說明有血到腎了腎臟有血供了是吧這時候我們要測尿比重比重低那就是可能輸的液多瞭如果尿比重還大於正常那就是液體量還不太夠還要輸
(37:11):
沒有辦法 測尿比重尿
(37:18):
比重尿比重尿比重它是一個常數你正常的尿比重應該是多少你這時候尿比重還是很高就證明裡邊的離子啊什麼濃度高濃度高說明什麼說明你這個液體量不夠啊然後呢注意聽心肺啊什麼的看看輸沒輸液太多肺水腫啊你知道吧心衰了這時候狀態穩定了才往手術室去否則的話你都不會進不到手術室的 這時候做CPR是有什麼方法
(37:54):
你這時候做CPR是做什麼CPR做的時候是心肺心跳停跳了你做CPR 做CPR的幾個指標就說首先是病人沒有意識不知道啥都不知道沒意識了沒意識就大腦缺血了你知道吧啥時候大腦缺血心臟完全停了大腦才會缺血沒有意識摸動脈沒有波動較達不硬你再聽這時候才做不是說上來一個病人你就坑坑坑人家心臟跳得好好的你跟他做啥CPR 是吧
(38:32):
可以了啊